Das Malignes Neuroleptika-Syndrom (MNS, auch: malignes neuroleptisches Syndrom) ist eine seltene Nebenwirkung der Einnahme von Neuroleptika. Es stellt einen in der Psychiatrie gefürchteten Notfall dar, weil es schnell verläuft und rasch lebensbedrohliche Komplikationen verursachen kann.

Klassifikation nach ICD-10

G21.0 Malignes Neuroleptika-Syndrom

ICD-10 online (WHO-Version 2006

Auslösende Arzneistoffe

Als Auslöser eines MNS kommen folgende Arzneistoffe in Betracht:

* Aripiprazol

* Carbamazepin

* Chlorpromazin, Perazin, Pipamperon, Triflupromazin (niederpotente Neuroleptika)

* Chlorprothixen, Flupentixol (Thioxanthene)

* Desipramin, Trimipramin (Trizyklische Antidepressiva)

* Domperidon, Metoclopramid (Prokinetika)

* Fluphenazin, Perphenazin (Phenothiazine allgemein)

* Haloperidol, Benperidol, Melperon (Butyrophenone)

* Lithium

* Pimozid

* Risperidon, Aripiprazol (alle atypischen Neuroleptika)

* Sertralin, Escitalopram (SSRI)

* Sulpirid, Amisulprid (Benzamide)

* Tiaprid

* Venlafaxin (SNRI)

* und andere mehr.

Risikofaktoren

Die Entstehung des malignen neuroleptischen Syndroms kann durch Risikofaktoren begünstigt werden.

Dazu zählen beispielsweise:

* MNS in der Anamnese

o speziell in den ersten beiden Wochen nach einem MNS besteht extremes Risiko des Wiederauftretens

* rasche Dosiserhöhung eines Neuroleptikums

* Einnahme hochpotenter (stark antipsychotisch wirkender) Neuroleptika

* hohe Dosierung

* bestehende Gehirnschäden

* Neuroleptika-Verabreichung an Kinder oder Jugendliche

* parenterale Neuroleptika-Verabreichung (i. v., i. m.)

Symptome

Das maligne neuroleptische Syndrom ist gekennzeichnet durch

* extrapyramidal-motorische Störungen - darunter

o Akinese, Rigor (typisch); extreme Muskelsteife (Rigidität) (ähnlich dem Befund bei maligner Hyperthermie)

o nur gelegentlich: Tremor

o Hyporeflexie

o Opisthotonus, Trismus

o Blickkrämpfe, u. a.

* vegetative Entgleisung - beispielsweise mit

o Hyperthermie (typisch), starkem Schwitzen

o Tachykardie, Tachypnoe, Blutdruckänderungen

o Harn- bzw. Stuhlinkontinenz oder Harnverhalt

* psychische Störungen - z. B.

o Stupor

o Verwirrtheit

o Mutismus

o Bewusstseinsstörungen bis zum Koma

o Katatonie

auffällige Laborbefunde - etwa

o extreme CK- sowie Transaminasen-Erhöhung

o Myoglobinurie (bei Rhabdomyolyse)

o Leukozytose

o metabolische Azidose

Behandlung

Wichtigste Maßnahme und kausale Therapie ist das Absetzen des auslösenden Medikaments.

Alle weiteren Maßnahmen sind eher unterstützend und beziehen sich auf die Sicherung der Vitalfunktionen (ggf. Beatmung, Rehydratation) und auf die Vermeidung weiterer Komplikationen (etwa durch Wadenwickel zur Fiebersenkung).

An Medikamenten werden u. a. eingesetzt:

* Heparin zur Thrombose- und Embolie-Prophylaxe

* Benzodiazepine zur Muskelrelaxation, auch zur Sedation

* Dantrolen zur Beherrschung der Muskelrigidität (siehe maligne Hyperthermie)

* Amantadin oder Bromocriptin zur Behebung der Akinese und der Parkinson-Symptome

Verlauf und Prognose

Das MNS beginnt meistens hochakut und fulminant. Die Eintrübung, sowie besonders Muskelstarre und Fieber können dabei rasch zunehmen und schnell eine lebensgefährliche Dekompensation (Endpunkt: Multiorganversagen) bewirken. Das maligne neuroleptische Syndrom muss darum auf der Intensivstation behandelt werden.